納入標(biāo)準(zhǔn)有22例患者：齒狀突手術(shù)經(jīng)鼻組有5例，經(jīng)口組有17例。兩組中未滿18歲的病人共4例(經(jīng)鼻3例，經(jīng)口1例)。

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、圍手術(shù)期和結(jié)果數(shù)據(jù)如表1所示。在經(jīng)鼻手術(shù)的患者中，總的晶體需求較低，氣管切開(kāi)的比率較低，住院時(shí)間更短，術(shù)后拔管率高，術(shù)中出血量減少，術(shù)后再插管、感染率、阿片類(lèi)藥物的消耗和腸道鼻胃管喂養(yǎng)需要量更低，經(jīng)口組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。然而，經(jīng)口組的麻醉時(shí)間比經(jīng)鼻組短，術(shù)后6個(gè)月兩組神經(jīng)評(píng)分改善率相近。

表2對(duì)每個(gè)病人的術(shù)中診斷、手術(shù)過(guò)程和外科主治醫(yī)生進(jìn)行了描述。經(jīng)鼻齒狀突切開(kāi)術(shù)主要在2014年之后。2014年之前，外科醫(yī)生主要行經(jīng)口途徑齒狀突手術(shù)。

經(jīng)口組中除1例患者（#1，表2)外，均接受全憑靜脈麻醉，以便于術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)。經(jīng)口組17例中的12例，經(jīng)鼻組5例中的1例在麻醉維持過(guò)程中使用了笑氣。22例患者均有動(dòng)脈穿刺，未使用中心靜脈穿刺。

兩組患者的氣道管理方法匯總在表1中。在經(jīng)口齒狀突手術(shù)的患者中，沒(méi)有患者通過(guò)預(yù)先氣管切入手術(shù)室。經(jīng)口組17例中有16例入手術(shù)室后行氣管切開(kāi)術(shù)，并通過(guò)氣管切開(kāi)口通氣。經(jīng)鼻組5例中有2例入手術(shù)室前有氣管切開(kāi)術(shù)，3例行氣管插管。在手術(shù)后立即拔管的病人中，未使用過(guò)拔管后經(jīng)口面罩正壓通氣。術(shù)后行頭部CT檢查中，也沒(méi)有患者顱腦患者。

經(jīng)口組有2例在住院期間需要再插管。第一位患者是一位80歲的男性，由于繼發(fā)于醫(yī)院獲得性肺炎的急性高二氧化碳呼吸衰竭而再次插管。第二位病人是一位59歲的男性，在術(shù)后約1周左右，由于氣道腫脹惡化重新插管進(jìn)行氣道保護(hù)。

此外，經(jīng)口組有5例發(fā)生術(shù)后感染。經(jīng)鼻組1例需應(yīng)用抗生素治療，感染位置見(jiàn)表1。

出院后30天內(nèi)3例(經(jīng)鼻2例，經(jīng)口1例)再次入院。在這3例中，都是因?yàn)樘弁慈朐海S著疼痛管理的加強(qiáng)，病人的病情有所改善，出院后無(wú)再住院。

研究中還評(píng)估了兩種手術(shù)方法的30天死亡率。術(shù)后30天內(nèi)無(wú)人死亡，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)死亡共有兩名，為59歲男子及25歲女性，均為經(jīng)口組。醫(yī)療記錄中未報(bào)告確切死因。

手術(shù)治療齒狀突疾病有很大的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，經(jīng)鼻途徑的病人住院時(shí)間較短，氣管切開(kāi)率較低，術(shù)后感染率較低，其他并發(fā)癥的發(fā)生率沒(méi)有增加。因此，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，這種新的經(jīng)鼻途徑為齒狀突手術(shù)患者提供了一個(gè)更好的選擇(比較2種方法見(jiàn)表3)。

在經(jīng)口入齒狀突的過(guò)程中，氣管內(nèi)導(dǎo)管可能會(huì)干擾手術(shù)通路。術(shù)后氣道水腫也是值得關(guān)注的問(wèn)題。因此，17名病人中有16名患者在神經(jīng)外科手術(shù)開(kāi)始前行選擇性氣管切開(kāi)術(shù)，用于外科手術(shù)中氣道保護(hù)。大多數(shù)經(jīng)鼻手術(shù)的患者沒(méi)有接受氣管切開(kāi)術(shù)，手術(shù)結(jié)束后能拔除氣管導(dǎo)管，這可能是導(dǎo)致經(jīng)鼻途徑手術(shù)患者住院時(shí)間縮短的原因之一，也有其他資料也支持經(jīng)鼻手術(shù)的病人住院時(shí)間縮短。

圍手術(shù)期間阿片類(lèi)藥物的使用在各組間可能相似。這個(gè)結(jié)果有一定局限性主要是因?yàn)槿鄙侔⑵?lèi)藥物的標(biāo)準(zhǔn)化和缺乏滴定終點(diǎn)。術(shù)中阿片類(lèi)藥物的管理通常除了多模式鎮(zhèn)痛外，還根據(jù)患者的體重和疼痛評(píng)分外的血流動(dòng)力學(xué)變量進(jìn)行給藥。因此，阿片類(lèi)藥物的使用在圍手術(shù)期管理中具有主觀性，由主治醫(yī)師自行決定，這可能解釋了阿片類(lèi)藥物在兩組使用上的相似之處。采用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)中和術(shù)后阿片滴定進(jìn)行前瞻性研究，將為評(píng)估不同技術(shù)之間阿片需求的差異提供更準(zhǔn)確的方法。已知某些神經(jīng)外科手術(shù)會(huì)導(dǎo)致顱腔積氣危險(xiǎn)，值得關(guān)注的是在齒狀突手術(shù)中可能有硬腦膜破裂，正壓通氣會(huì)增加這種風(fēng)險(xiǎn)。但是正壓通氣可以避免拔管后的氣道阻塞和喉痙攣，因此在這些患者中選擇喉罩需更謹(jǐn)慎。有報(bào)道一位16歲的患者，行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下齒狀突切除術(shù)，術(shù)后無(wú)腦脊液漏及未使用正壓通氣情況下，發(fā)展為顱腔積氣?；仡櫺苑治?2例拔管時(shí)均未采用正壓通氣，并且無(wú)一例有術(shù)后顱腔積氣。

在涉及頭顱或脊柱的神經(jīng)外科病例中，都潛在存在頭顱積氣風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，如新近開(kāi)顱術(shù)后使用笑氣或硬膜閉合開(kāi)始后使用笑氣，笑氣很可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)空氣容量增加。文獻(xiàn)不支持笑氣與增加顱內(nèi)空氣容量之間的效應(yīng)關(guān)系。最后，由于這是一項(xiàng)回顧性研究，只記錄了麻醉方法，未控制選擇使用麻醉藥物。

在經(jīng)鼻途徑治療的患者中，術(shù)中晶體總需求量有降低的趨勢(shì)。然而，當(dāng)晶體體積按病人體重修正時(shí)，這種差異并不明顯。經(jīng)口組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而麻醉持續(xù)時(shí)間較短。這可能是由于通過(guò)經(jīng)鼻途徑進(jìn)行手術(shù)的患者口腔氣道管理，麻醉誘導(dǎo)所需的持續(xù)時(shí)間增加。再者，本研究的樣本數(shù)量小限制了統(tǒng)計(jì)。

麻醉醫(yī)生應(yīng)該為行齒狀突手術(shù)病人考慮每種方法的利弊，為他們提供幾種策略。麻醉過(guò)程中應(yīng)注意氣道管理，寰樞椎不穩(wěn)在齒狀突病患者中很常見(jiàn)。在本次回顧性研究中，氣道管理包括直接喉鏡、可視喉鏡和纖維支氣管鏡插管(表1)。在選擇最佳麻醉方案之前，必須對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估，必須考慮到已知的或可能存在的寰樞椎不穩(wěn)定，神經(jīng)與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，其他部位的損傷，病人的年齡和清醒氣道插管的配合能力。研究中麻醉維持是用吸入麻醉或全靜脈麻醉，與先前的病例報(bào)告一致。在大多數(shù)情況下特別是麻醉維持或誘導(dǎo)均使用氧化亞氮。

本研究有幾個(gè)缺陷。首先，本研究屬于回顧性研究，缺乏術(shù)中使用晶體液和阿片類(lèi)藥物給藥的指導(dǎo)，從而存在潛在的偏差。鑒于樣本規(guī)模小，研究變量差異的限制。最后，經(jīng)鼻組患兒的比例較高，也可能結(jié)果有偏差。